全国卫生总费用测算表 1991年1995年1997年1999年〖〗2000年 卫生总费用 (亿元)888.62257.83384.94178.64764.0 政府预算 (亿元)202.3383.1522.1640.9709.5 构成比(%)22.817.016.415.314.9 社会卫生筹资 (亿元)341.1739.7937.71064.61167.7构成比(%)38.432.727.725.524.5 居民卫生 支出(亿元)345.21135.01925.12473.12886.7 构成比(%)38.850.356.959.260.6 卫生总费用占 GDP(%)4.13.94.65.15.3 人均卫生总 费用(元)76.7186.4273.8331.9376.4 表中显示全国卫生总费用占国内生产总值(GDP)的比重，已由1991年的4.1%提高到2000年的5.3%。1996年起草、1997年初发布的《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中关于卫生投入的要求是：“到本世纪末，争取全社会卫生总费用占国内生产总值5%左右。”总量已实现了“决定”的要求。2001年我国卫生总费用占到GDP的5.37%，比世界卫生组织规定的最低水平还高出0.37个百分点。总量超出5000亿元。从这个角度看，卫生事业飞跃发展，与世界接轨指日可待。从另一个角度看，卫生筹资的结构发生了根本性变化，全国卫生总费用中政府预算支出的比重由1991年的22.8%下降为2000年的14.9%，到2002年下降到1.3%；居民个人卫生支出的比重由1991年的38.8%上升为2000年的60.6%，社会筹资占25%，而1990年结构正好相反，个人总负担37%，这种筹资格局的改变，一方面反映了卫生服务福利观念变更是经济改革和市场经济的产物，但提醒我们：“医疗卫生服务中相当一部分属于社会公共产品，政府理应适当增加预算卫生支出，为全体民众提供基本的、公平的卫生服务。如果居民个人卫生支出增长过快，负担过重，必然影响卫生医疗服务的供需矛盾，包括由医疗费用负担过高而引发的医患矛盾。” 于是就有了发出了“病不起”的呼喊，医疗费昂贵，药费虚高把矛头指向医院和医生。而医生也呼叫：“我们在代人受过，冤哉枉也。” 孰是孰非，不在本书讨论之列。我们关注的还有下一张表： 农村卫生总费用测算表单位：亿元1991年1995年1997年1999年〖〗2000年 农村卫生总费用299.7804.41270.41474.81527.8 政府支出37.666.881.594.2100.7 构成比（%）12.58.36.46.46.6 社会支出20.243.852.952.049.8 构成比（%）6.75.54.23.53.3 个人支出241.9693.81136.01328.51377.3 构成比（%）80.786.389.490.190.2农村卫生费用占全国卫生总费用（%）33.735.637.535.332.1 表中显示，在农村卫生总费用构成中，政府卫生支出的比重由1991年的12.5%，下降为2000年的6.6%；同期农村居民个人卫生支出的比重有80.7%上升为90.2%（资料来源：《中国卫生年鉴》《卫生事业经费决算资料》）。 占全国人口2/3以上的农村居民的卫生费用，仅占全国卫生总费用的1/3左右。尤其是农村卫生费用中，政府卫生支出于社会卫生支出所占比重都很低，两者合计仅占10%左右，绝大部分卫生费用均由农民个人承担，农民个人卫生支出所占比重已高达90%以上。同时，农村卫生费用绝对值在逐年增加，但占全国卫生总费用的比例却在缩小。 以1998年为例，全国农村卫生费用为907.53亿元，占全国卫生费用3639.25亿元的24%，全国农村卫生费用中县、乡、村三级卫生机构分别占40.0%，39.2%和20.8%。这笔费用结构中，业务收入占88.70%，在县、乡、村分别占87.2%，85.2%，97.7%。村级卫生组织占比重最高，因为他们获得拨款最少。 国家卫生部的拨款（包括政府对卫生部的卫生机构拨款和企业对自办医院的拨款）平均占10.7%，其中政府对卫生部所属卫生机构++拨款平均占9.7%，在县、乡、村三级分别占106%，136%，05%，乡村集体补助平均占06%，在乡、村两级分别占05%和18%，乡村集体补助主要来源于乡统筹和村提留。 农村税费改革后，乡统筹和村提留就会没有。 解剖一个省，或是解剖一个市，解剖一个县级医院或乡级医院，看看这些埋单的钱有多少，能办些什么事？怎样去办？ 以江西省为例。江西省属中部地区，是农业省份。2/3是山区，2/3的人口在农村。现有11个设区市，99个县（市区）。江西省总面积16.69万平方公里，总人口4222.43万人，其中农业人口3206.51万人，占总人口的75.94%，农村住户年人均纯收入2458元。2001年国内生产总值2176亿元，财政收入200亿元，财政支出284亿元。在此之前，江西省经济水平和人均收入在东部地区排末位，在全国也是最落后的地区之一。顺便将江西省经济状况与邻省作一些比较：2002年江西省国内生产总产值是2465亿元，安徽是3521亿元，湖南是4340亿元，湖北是4987亿元；江苏省是江西的4.3倍，广东省是江西省的5倍。2003年江西省GDP是2830亿元，浙江是9200亿元，为3.3倍；江苏是12451亿元，是4.4倍；广东是13449亿元，是4.7倍。2003年苏州市一年财政收入是409.9亿元，而江西是284.9亿元。2001年江西省卫生厅赵梅兰等8位同志对江西省9个县（市）及27个乡（镇）进行了农村公共卫生服务投入现状的调查，随机抽样的方法是按财政状况好、中、差，分别入样：安远、广丰、井冈山、吉安、安福、寻乌、铅山、会昌、上饶，被调查人口为390万，占全省人口9.26%；国内生产总值125亿元，占全省国内生产总值5.34%；财政收入11.36亿元，占全省财政收入5.88%；财政支出1544亿元，占全省财政支出5.44%；卫生事业费4294万元，占全省卫生事业费6.01%；防疫保健费595万元，占全省防疫保健费5.17%。9县（市）防疫站2001年财政经常性拨款仅有351万元。相当于这些单位人员经费的65.1%，总支出的33.2%，经费缺口达706万元。即使加上10万元财政专项拨款，缺口仍有696万元。这些缺口都要靠自己去创收弥补。 9县（市）妇保站（所）2001年财政经常性拨款和专项拨款合计是234万元，相当于这些单位人员经费的51.2%，总支出的189%，经费缺口达1006万元。按财政传统做法，全民所有制职工应保工资和部分补助工资，集体所有资金要补60%的工资。但实行按人员补助工资后，补助远远落后事业发展。 信丰县位于江西南部，总人口62.5万，面积2878平方公里。20世纪90年代初，卫生系统有在职职工780人，年人均工资3000元，财政拨款380万元，退休人员和职工工资得到较好的保障。2003年全县有职工1070人，年人均工资9000元，财政拨款不到100万元，职工和退休人员工资不能得到保障。公共卫生监督设备一直未能更新。一些单位连最基本的微机、通讯、交通、摄像取证及气相色谱仪等监督设备都不能保证。对一些突发事件，如中毒事件往往束手无策。尽管江西自称不东不西，毕竟他还是华东地区的后花园、供销站，占着京九线、长江黄金水道的优势，与西部地区相比较要好一点。 现行的卫生事业财政补助政策就全国而言，大体相近。山西省2001年卫生事业费支出8.6亿元，用于农村的为1.5亿元，占卫生事业费的17%。往北，2003年记者访问了辽宁省卫生厅基层卫生与妇幼保健处冯处长。他说近几年卫生投入比例下滑，卫生事业费用前几年占财政总支出的30%以上，而现在下降1.5%。财政的“总盘子”在扩大，而卫生投入在减少。黑龙江、吉林两省情况，不会比辽宁省强多少。2003年，安徽省卫生事业财政投入12.4亿，人均18.47元，卫生投入在全国处在倒数第3位。 一位主管文教卫生的省政府领导，在与我交谈时表达了这样一种心态：一定要重视教育，因为有法看着，要依法办事。计划生育投资要到位，因为这是“国策”、“一票否决制”，不敢乱来。 谈到卫生事业的投资，只能“因地”“因时”制宜。何况医疗卫生已培养了市场，可以自己管饱自己。作为政府也有难处，工农业要发展，一点钱要用在刀刃上。经济不上去，中央、老百姓两头都有意见，都得挨屁股。小有小的难处，大有大的难处。像家庭主妇一样，有了钱谁不想去健美室、美容厅走走呢？没钱，穷啊！ 至少我们可以知道这几点：(1)农村卫生费用比重下降。(2)政府对农村卫生事业拨款低，1998年农村卫生费用占政府拨款8811亿元，占全国卫生事业费225亿元的39.2%，平均每一农村人口9.9元，比当年平均全国人均卫生事业费18.5元降低近半。(3)集体资金投入有限，实际上集体经济补助占农村卫生费用比重很低平均只有0.6%。(4)公共卫生经济不足，政府拨款的68%用于医疗，22.7%用于公共卫生。这就是越往基层防疫能力越低的原因之一。(5)是由于政府和集体资金投入不足，卫生机构要生存，只有靠业务收入、药品收入，“以药养医”、“以医养站”成了农村医院，经济来源的主要渠道。这种补偿机制必然加重农民患者的负担。(6)我国卫生事业费用主要来自地方财政。例如2001年全国卫生事业费546亿元，其中中央财政负担35.43亿元，占总额的65%；地方财政负担510.53亿元，占总额的93.5%。也就是说，卫生事业的发展尤其使农村卫生事业的发展主要由政府，特别是地方政府埋单。如果地方政府财政拮据，拨不出很多的钱，怎么办？ 江西的两个数据让人深思：2001年江西省法定传染病发病率比2000年虽然下降了17.93%，但病死率却增加了53.75%。 |
创建时间：2006-5-26 |